企业15人，13名女职员集中生育？“雇主”被抓

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有这样一些企业，它招收的“职员”几乎都是育龄女性，这些“职员”入职六个月内几乎都进行了生育。然而奇怪的是，企业不但不用她们来上班，还给怀孕女职员涨了好几倍的工资、以此为基数缴医保，最后还给她们发放生育津贴。这样的一家企业背后究竟隐藏了怎样的目的，又为“生育津贴”这项保障妇女生育的国家支持政策埋下了怎样的风险？

近日，记者全程跟随国家医保局飞行检查组，揭开了共同全链条造假骗取生育津贴的大案。

在国家医保局大数字监管平台上，通过规则筛查出的这条线索极其醒目，仅有15名职员的企业却在短时间内有13名孕妇职员集中生育，这引起了医保局工作人员的怀疑。经过研判，国家医保局立刻成立了飞行检查组，前往云南昆明进行调查。

按照云南规定，生育时连续缴纳生育保险满6个月及以上的职工就可以享受生育医疗费用和生育津贴待遇。领取津贴的标准，按照所在用人单位上年度职工月平均工资除以30，再乘以可以申领津贴的天数。

昆明市为产假（98天）+生育假（60天）+难产（含剖宫产）15天+多胎15天，即申领津贴天数为最短158天，最长188天。以工资1.8万元和5~6个月的时长计算，孕妇可以申领到10万元左右的津贴。

在云南昆明五华区医保局以及她们生育所在医院，调查组调取了这家企业13名申领生育津贴职员的相关资料显示，不仅生育临床记录完整，新生儿医学记录也和申请资讯完全相符。

国家医保局基金监管司监管二处副处长 寇玲：检查组在调查中发掘，从医保端来看，这些人员所有的申领材料都是真的。她有真实的职工参保身份，也按照申报的工资进行了缴费，缴费的时限，也符合政策的规定，我们通过核查也发掘，存在真实的生育，则可以说他带着申领资料来申请津贴，看起来是毫无异常的。

假地址假经营 零成本注册空壳企业

然而13名职员集中在一年多的时间生育，是巧合，还是另有蹊跷？

国家医保局基金监管司监管二处副处长寇玲表示，这家企业的注册地是在一个居民住宅区内，没有任何企业经营的状态。检查组也到物业和街道办进行了调查，发掘根本没有这家企业。

在注册地点扑了个空，这更加引起了检查人员的怀疑。按照申领材料上的工资计算，这家只有十来个人的企业每年要发放超过300万元的工资。

根据调取的企业注册资料及2023、2024企业年度报告，调查组发掘该企业资产总额为100元，营业收入、纳税总额为0元、利润总额为-3.6万元。然而就是这样一家无地址、无营收、无利润、无纳税的企业，已经给13位所谓“女职工”申领到了总计超过100万元的生育保险。

国家医保局基金监管司监管二处副处长 寇玲：从市常监管部门给予的资料来看，可以认定这是一家空壳企业。检查组下一步的工作重点核实一下这家空壳企业和它挂靠的这些所谓的职工之间到底有没有真实的用工关系。

未签订劳动合同 漏洞百出竟能瞒天过海

基础医疗保险和生育保险，是我们常常说的职工“五险一金”中的险种，除此之外，还有养老、工伤、失业等保险需求企业代职工进行缴纳。检查组随后来到当地的人社部门，发掘这家企业甚至从未登记其他的社保基础险种。

经过和当地人社部门理解，在该企业生育的女职工，除与1人签订过劳动合同外，其余12人均未签订劳动合同。其他社会保险也没有缴纳。

国家医保局基金监管司监管二处副处长 寇玲：生育津贴是国家给予参保职工的社会保障待遇。这个待遇的核心法定前提是必须存在真实的用工关系，用自己真实的工资收入水平来缴纳保费，才能享受这样的一个待遇。

然而，企业注册由市常监管部门负责，劳动合同签订及社会保险登记涉及人社部门，工资个税以及社保缴纳基数则来源于税务部门。究竟哪个是真工资呢？现实，当地医保部门早在2025年上半年，就注意到了这家企业。

昆明市五华区医保局在前期调查的基础上，还针对税务缴纳、参保基数的真实性，向区税务局发函核对，并未获得支持。此次国家医保局飞检组通过区医保部门再次协调税务核查数字，其正式回函仍为该数字“税务部门不予对外给予”。

孕妇身份被冒用 生育津贴一大半被截留

在数字渠道无法打通的情况下，调查组没有停滞不前，而是迅速调整调查思路，决定从源头寻找真相，直接联系这家企业所谓的“职员”理解情况。

该企业“职员”之一的李某某，于2024年在昆明生下二孩。她表示，自己一直在此外的某建筑企业工作，工资一直是由该建筑企业发放，并不是申领生育津贴的这家贸易企业。

国家医保局飞检组工作人员：您正常上班的时候没有休产假，一个月能拿到手实发工资多少钱？

李某某：4000元，后面我们公积金少缴了。工资发放4400左右。反正就差个几十块钱。

国家医保局飞检组工作人员：怀孕这段时间工资也基础稳定在和你以前工资水平一样？

李某某：一样的。

然而调查发掘，月薪只有4000元左右的李某某，在生育津贴申请表里，竟然成了此外一家企业月薪两万元的职员。

国家医保局飞检组工作人员：我们给你看一份资料，这是您的生育津贴申领资料，你看一下。您现实显示发放右下角94800元。

李某某：94800元，则高？

国家医保局飞检组工作人员：您现实领取的生育津贴和您现实到手的差别，这件事情，之前的知情吗？

李某某：不知情，都不知情。

国家医保局飞检组工作人员：你现实从国家领走的钱是将近10万元。

李某某：我认为这个肯定不合理，关键是10万元了，做梦也没想过说，我能报生育金10万块钱，做梦也没想过。

经过进一步走访调查，所有涉案申领人的现实领取和申领额都是差别巨大。甚至有产妇是建档立卡脱贫人口，该企业以她的名义申领了10.2万元，而产妇现实领到手只有3.2万元。

国家医保局基金监管司二处副处长 寇玲：检查组对津贴申领人进行了现场问询，这些申领人都承认没有给这家企业给予过任何劳动，也没有领工资，基础验证了他们之间的这种劳动关系是虚构的。在这个基础上，云南省医保局通过协调当地的税务部门，也向检查组给予了这家企业的纳税情况和工资发放情况，进一步验证了它申报的较高的工资水平也是假的。

成都、杭州另两家企业进入检查组视线

随着调查的深入，这家企业现实控制人名下，位于成都、杭州的此外两家企业进入了检查组的视野。记者跟随检查组迅速赶往成都。

这家成立于2023年12月的企业，有11名职员，其中有6名职员生育，并领取了39.42万元的生育津贴，由于当地产假时间短于昆明，平均每人领取约6.57万元。

成都高新区医保局在察觉出风险后，通过联动机制，立即将相关线索移交给成都高新区公安部门，犯罪嫌疑人徐某某落网。

领最高的津贴缴最少的税费 利益差如何实现

在成都市看守所，记者终于见到了这次案件背后的操盘手犯罪嫌疑人徐某某，则她是如何通过“冒领”生育津贴赚钱的呢？

徐某某此前就在云南某建筑科技有限企业任人力资源部经理一职。2014年起，她负责企业的劳动关系、社保和人事相关工作。2015年她成立了一家企业，为他人代办社保挂靠业务，也就是给没有工作的人，代缴社保以按照“职工”的身份享受相应的待遇。

犯罪嫌疑人 徐某某：从2020年启动，在我这边缴了有一年多的客户，她问我，她说我查出来怀孕了，可不可以通过这边报销生育保险？应该是可以的，我就正常给她办理了这个第一个人的生育保险的报销。

从帮忙办理挂靠社保，到注册三家企业“冒领”高额生育津贴，徐某某又是如何实现“盈利”的呢？

2023年5月18日，徐某某利用虚假地址成立了云南某宏贸易有限企业。企业职员只有她母亲一个人，向税务部门申报的月工资基数就是一万八千元。于是，税务部门根据企业申报资讯，向医保部门给予该企业职员平均每月1.8万元的收入，作为该企业2024年生育津贴的发放基数。

对于本案涉及的职工，税务部门给予的数字显示，职员一边按照月工资2000元收缴个税为0元，一边又给予月工资基数18000元，让参保人申领到10万元左右的生育津贴。数字差异十分显著。

正是基于这个漏洞，不法分子通过在税务端做高社保缴费基数，申领到高额生育津贴，赚取“国家发放”和“个人领取”之间几万元的差价。

犯罪嫌疑人 徐某某：我有局部截留，比如说我这边交医保还有一局部成本，基础上是五五分。大局部人他们来找我的目的就是为了报销生育保险，然后我也跟他们说过可以报销4万左右的样子。

杭州企业违规操作 医保大数字拦截申领

根据犯罪嫌疑人的供述，除了在云南昆明、四川成都之外，她还曾经在浙江杭州开设企业进行类似的操作，后果却被医保大数字监管直接挡在了申领时期。

最终，这个涉及三个省份，全链条造假的生育津贴诈骗案浮出水面。据初步统计，本案共涉及生育津贴约400余万元，其中，20.78万元被浙江杭州医保部门及时拦截，未予发放。四川成都医保部门及时联合公安等部门，追回了犯罪嫌疑人徐某某在成都骗取的约40万元生育津贴，云南昆明医保部门目前已将相关线索移交给当地警方，有关调查仍正在进行中。

生育津贴是保障而不是随意薅取的“羊毛”

根据统计，“十四五”期间参保人累计享受各项生育保险待遇9614万人次，基金累计支出超4000亿元。生育津贴等生育支持政策已经成为职工妇女正常生育的有力保障。

然而，从“挂靠”到“拉拢”，从所谓“帮忙”到大肆牟利，“生育津贴”竟成了不法分子眼中随意薅取的“金羊毛”。

全国人大常委会明确，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于《刑法》第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。按照该规定，数额尤其巨大或者有其他尤其严重情节的，最高可处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

随着医保监管大数字的广泛应用，一些企图通过非法手段骗取生育基金的行为，现实已经纳入医保部门重点监管的范畴之内。

国家医保局提醒，对于灵活就业人员，可以正常缴纳生育保险，无须为了享受生育津贴待遇铤而走险。目前，这项工作已在全国17个省份140个统筹地区落地实施。

此外，医保部门还推动生育津贴由“单位代发”向“直接发放至个人”转变，这一政策避免了单位因某些缘由截留或挪用生育津贴的风险，确保女职工在生育期间第一时间得到经济支持，让这份政策红利切实减轻生育家庭负担。