2022年，泸州医保的7个关键词

木木芷青

3月17日召开的2022年全市医疗保障工作会上，泸州医保围绕待遇保障、基金监管、经办服务、区域协作等方面，提出了2022年工作的七个关键词。

【关键词：待遇保障公平适度】

记者从2022年全市医疗保障工作会上获悉，今年全市医保将深入推进基本医保参保扩面，确保全市基本医疗保险参保率持续稳定在98%以上，严格落实国家医疗保障待遇清单制度，确保制度框架基本统一。

今年泸州市还将修订完善基本医疗保险和生育保险政策、城镇职工补充医疗保险实施办法、城乡困难群众医疗救助实施办法等系列政策，建立健全重特大疾病医疗保险和救助制度，进一步增强医疗保障能力，提升群众获得感。

同时，今年还将改革职工医保个人账户，制定职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则，推动“泸惠保”普惠型商业健康保险落地。推进城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障示范城市创建工作，持续巩固“两病”门诊用药保障。

【关键词：医保基金监管】

今年，全市医保系统将加大对医保基金的监管力度。

对定点医药机构监督检查全覆盖，加大违法违规行为惩处力度；对基层医疗、医养结合、社会办医、零售药店等定点医药机构，门特门慢管理、单行支付与高值药品管理、康复理疗项目管理等项目，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等行为，深入开展打击欺诈骗保专项整治。

同时，健全基金监管长效机制，落实定点医药机构医保基金使用管理主体责任。

【关键词：医保支付方式改革】

今年2月，市政府印发了《泸州市DIP付费国家示范点建设暨三年行动计划推进方案》，市医保部门将按照推进方案要求，开展区域点数法总额预算和按病种分值付费国家示范点建设，特别是要突出中医优势病种和基层病种等倾斜政策亮点，并积极探索日间病种、安宁疗护付费方式改革。

【关键词：医疗服务价格改革】

今年，泸州市将常态化落实国家、省及省际联盟组织药品、医用耗材集中带量采购工作，持续做好药械集采医保预付，推动药品、医用耗材实现明显降价；做好国家谈判药品落地工作，优化“双通道”管理，同时，推动将药品和医用耗材集中带量采购节省的部分医保资金用于激励医疗机构，促进医疗机构积极参与改革。

医疗服务价格动态调整机制也将进一步完善。开展医疗服务价格调研和监测，实行医疗服务价格调整评估，对部分医疗服务项目价格开展适宜调整。

【关键词：提升医保公共服务水平】

今年，市医保局将开展医保经办“规范年”建设活动，深化放管服改革，将乡镇（街道）的职工参保登记等16个经办政务服务事项，参保人员参保信息查询等2个经办政务服务事项下放到村（社区）。

同时，加快推进高频服务事项“省内通办”“市内通办”，落实“出生一件事”一次办，实现生育保险待遇核定和支付“跨省通办”，巩固提升“一网通办”能力，全面落实“好差评”制度，持续优化异地就医备案管理服务，探索异地就医手工（零星）报销线上办理实现路径。

【关键词：强化信息技术保障能力】

建立健全医保数据共享机制，提升医保智能监控信息化，对医药机构加强监控，推动市级与区县、部门与部门、本地与异地、医共体之间的全方位联动，拓宽医保电子凭证使用覆盖面及医保结算数量、结算金额量。

【关键词：医保区域协同发展】

看病更便宜、看病更方便、医疗服务质量更高，是所有参保人的共同愿望，而推进医保区域协同发展，则是实现参保人共同愿望的有效路径之一。

今年，泸州市将进一步攻克流动人口、随迁老人异地就医“跑腿”报销难、“垫支”负担重问题。

在异地就医方面，将持续增加联网结算医药机构数量，扩大门诊费用跨省直接结算范围，积极联通京津冀、长三角跨省门诊直接结算。

持续扩大西南片区普通门诊、门诊特殊病跨省直接结算范围，年内，针对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个门诊慢特病，各区县至少开通1家定点医疗机构跨省直接结算。

在医保协作方面，将积极推进西南五省区及“川南经济区一体化发展”“成渝地区双城经济圈”等区域医保协作，逐步促进地区间医疗保障待遇趋同、监管联动、服务均等。

信息来源：泸州日报