“泸惠保”完成泸州市首笔赔付：从申请到赔付用时不到1天

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7月15日晚，泸州首款普惠型健康医疗保险“泸惠保”完成全市首笔赔付，全流程线上办理，从申请理赔到支付赔款用时不到1天。

家住古蔺县的马先生（化名）是泸州市基本医保参保人员。“泸惠保”上线后，他通过线上平台自行参保。6月29日，马先生因“腰痛伴左下肢疼痛加重”入院治疗，经检查后确诊为腰椎间盘突出症，共产生医疗费用58892.54元。出院后，马先生于7月14日晚9时40分在线上提交理赔申请。“泸惠保”理赔团队接到报案后迅速审核，于7月15日晚8：00成功支付保险金。
按照“泸惠保”的保障内容，马先生此次住院共计花费58892.54元，扣除非基本医疗费用25219.03元后，统筹基金支付15908.24元，属报销范畴17765.27元。首次理赔扣除免赔额17000元后，再按照70%的比例，“泸惠保”向其支付保险金535.68元。
泸惠保”是在我市基本医疗保险、职工补充医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等基础上增加的商业健康保险，能够让广大参保人群在享受现有医保政策的基础上，进一步提高医疗保障水平，缓解医疗费用负担，降低因病致贫返贫的风险。“泸惠保”每人全年保费89元，不限年龄、职业和既往病史，最高可享受280万元医疗保障。产品于今年4月正式上线发售，目前投保人数已超66万人，保障时间是2022年6月26日至2023年6月25日。
据人保财险泸州市分公司理赔部经理杨洋介绍，“泸惠保”主要为参保人提供四个方面的保障：
一是保障基本医保政策范围内合规住院医疗费用，保额100万；二是保障基本医保目录内的单行支付药品，保额50万；三是保障医保目录外9种罕见病特定高额药品，保额30万；四是保障30种特定高额药品，保额100万。
本次马先生享受的是“泸惠保”保障中的第一项“基本医保政策范围内合规住院医疗费用”的保障，没有产生其余三项保障费用。
据悉，“泸惠保”为确保参保群众及时高效理赔，严格落实监管要求，健全服务流程，优化投保手续，建立了线上、线下两种理赔渠道。无论参保群众从何种渠道购买，均可通过“泸惠保”微信公众号在线申请理赔或到人保财险泸州市分公司、中国人寿泸州市分公司、太平洋人寿泸州中心支公司、中华保险泸州中心支公司4家承保保司线下柜台进行理赔申请。
“泸惠保”承保机构提醒投保者：保障期内保管好医疗票据，以便于免赔额的累计扣减，及时申请理赔，准确填写理赔信息，确保赔付快速完成。


信息来源：川江号